{"text_format":"1","workbook":"xlsx","n_sheets":5,"sheets":["Mise à jour importante","Gabarit","Listes déroulantes","Thème ","Type d’intervention "],"not_rendered":{"charts":0,"images":0,"macros":0,"external_links":1,"defined_names":7,"comments":2,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900"}

{"sheet":"Mise à jour importante","index":0,"n_rows":15,"n_cols":1,"rows_kept":15,"cut":false,"hidden":false,"merged":[]}
[]
["Remarque:"]
["D’après les observations issues des soumissions de 2020 (année 5), le modèle d’audit a été mis à jour pour appuyer l’inclusion des renseignements pertinents dans le Programme de gestion de la qualité concernant les visites répétitives aux urgences. "]
["Les fonctions suivantes sont activées :*"]
[]
["1. Pour la fonction « Type d’effets indésirables/de problèmes de qualité, les utilisateurs peuvent sélectionner l’« intervention primaire » et l’« intervention secondaire » s’il y a plus d’un problème de qualité applicable."]
["2. Pour la fonction « Thème », les utilisateurs peuvent sélectionner le « thème primaire » et le « thème secondaire » s’il y a plus d’un thème applicable."]
["3. Pour la fonction « Type d’intervention », les utilisateurs peuvent sélectionner le « type d’intervention primaire » et le « type d’intervention secondaire » s’il y a plus d’un thème applicable."]
[]
["*Pour activer ces fonctions, les macros DOIVENT ÊTRE activées."]
[]
["Si vous sélectionnez « Aucune autre analyse requise » pour un incident (rangée), AUCUN autre renseignement n’a besoin d’être saisi pour cet incident (toutes les cellules suivantes doivent être vides)."]
["Si vous sélectionnez « Autre analyse requise » pour un incident (rangée), TOUS les autres renseignements doivent être saisis pour cet incident (toutes les cellules suivantes doivent être remplies)."]
[]
["Veuillez nommer le fichier Excel conformément à la convention suivante (NOM HÔPITAL_ANNÉE DE SOUMISSION_AUDITS PGQVRU) et l’envoyer à EDQuality@ontariohealth.ca."]

{"sheet":"Gabarit","index":1,"n_rows":9,"n_cols":16,"rows_kept":9,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[3,0,3,5],[3,6,3,13],[2,0,2,15]]}
[]
[]
["Gabarit d’audit des visites répétitives aux urgences "]
["À remplir par un fournisseur de soins de santé qualifié",null,null,null,null,null,"À remplir par l’urgentiste et l’équipe de soins"]
["A","B","C","D","E","F","G","H","I","J","K","L","M","N","O","P"]
["No de cas","Sentinelle ou non sentinelle\np. 7","Diagnostic sentinelle\np. 7\n","Résumé de la visite 1                             (Décrire ce qui s’est passé)\np. 7","Résumé de la visite 2                              (Décrire ce qui s’est passé)\np. 7","Résultat du dépistage\np. 8","Effets indésirables / Problèmes de qualité\np. 10","Types d’effets indésirables / Problèmes de qualité \np. 10 – Intervention primaire\n(OBLIGATOIRE)","Types d’effets indésirables / Problèmes de qualité \np. 10 – Intervention secondaire\n(FACULTATIF)","Incidence (gravité des préjudices)\np. 11","Causes sous-jacentes\np. 12","Thème\np. 12 – Intervention primaire\n(OBLIGATOIRE)","Thème\np. 12 – Intervention secondaire\n(FACULTATIF)","Interventions d’amélioration de la qualité potentielles\np. 13","Type d’intervention\np. 13 – Intervention primaire\n(OBLIGATOIRE)","Type d’intervention\np. 13 – Intervention secondaire\n(FACULTATIF)"]
[null,"Non sentinelle",null,"Un patient se présente aux urgences avec des douleurs abdominales perdurant depuis 5 jours. Aucune fièvre, analyses de laboratoire normales, signes péritonéaux. Résultats de tomodensitométrie abdominale normaux; imagerie diagnostique non consultée. Patient informé qu’on communiquera avec lui en cas de tomodensitogramme anormal.","Patient rappelé aux urgences après détection d’une perforation duodénale à l’examen officiel du tomodensitogramme; hospitalisation.","Une analyse plus poussée doit être effectuée","Événement(s) indésirable(s) / Problème(s) de qualité cerné(s)","Disposition ou décision de congé non sécuritaire","Suivi sous-optimal après congé","Modérée","Délai de 11 heures entre la tomodensitométrie et l’analyse en radiologie. Patient renvoyé à la maison pour attendre le résultat.","Transferts / communication entre fournisseurs","Disponibilité de l’imagerie et des tests","Besoin d’une politique prescrivant un délai maximal entre l’examen et l’analyse. Avis automatiques aux urgences et à l’imagerie diagnostique à l’expiration du délai. Processus d’escalade requis,","Simplification et normalisation ","Règles et politiques "]
[null,"Non sentinelle",null,"Enfant présentant une fièvre et une toux sèche depuis 4 jours. Prend de l’amoxicilline pour une otite. À l’examen : tachycardie, bonne perfusion, auscultation pulmonaire claire, respiration non laborieuse. Radiographie thoracique montrant une pneumonie. Congé donné avec dose accrue d’amoxicilline. Signes vitaux non évalués au congé.","Patient de retour, avec fièvre et toux persistantes. Tachycardie et tachypnée avec diminution du volume pulmonaire du lobe inférieur du poumon gauche, SpO2 de 95 % à l’air ambiant. Intraveineuse + poids + bolus + amoxicilline administrée. Patient hospitalisé pour pneumonie à mycoplasmes positive x 3 jours, pas besoin d’oxygène d’appoint durant l’hospitalisation.","Une analyse plus poussée doit être effectuée","Événement(s) indésirable(s) / Problème(s) de qualité cerné(s)","Gestion du patient","Complication procédurale","Aucune","Congé donné à un patient tachycarde, signes vitaux non réévalués.","Médicaments à haut risque ou interactions médicamenteuses","Planification du congé / suivi communautaire","Arrêt immédiat mis en place dans le dossier médical électronique (DME) pour obliger les fournisseurs à entrer une justification de congé aux patients aux signes vitaux élevés / encourager l’examen du patient.","Fonctions de forçage ","Éducation et formation "]
[null,"Non sentinelle",null,"Un patient âgé arrive aux urgences par les services d’urgence médicale en raison d’un mal de tête intense et soudain apparu à l’effort. Grande amélioration rapportée au triage. Score de 2 à l’échelle canadienne de triage et de gravité (ETG) 2. Le patient a quitté l’urgence sans avoir été vu 3 heures plus tard.","Le patient s’est présenté à un autre service d’urgences dans les 72 heures et a reçu un diagnostic d’hémorragie sous-arachnoïdienne.","Une analyse plus poussée doit être effectuée","Événement(s) indésirable(s) / Problème(s) de qualité cerné(s)","Gestion du patient","Événement indésirable médicamenteux","Grave","Récit très inquiétant chez un patient âgé. Aucun suivi après qu’on a remarqué que le patient n’était plus dans la salle d’attente.","Radiologie","Défaillances cognitives du médecin","Les notes de triage de tous les patients qui quittent l’urgence avant l’évaluation par un médecin doivent être évaluées, idéalement par l’infirmier autorisé ou le médecin responsable plusieurs fois par jour. Les notes de triage problématique, les signes vitaux anormaux et les autres signes inquiétants devraient mener à un appel téléphonique au patient ou au plus proche parent ou – si nécessaire – à la police pour veiller au bien-être du patient.","Automatisation et informatisation ","Simplification et normalisation "]

{"sheet":"Listes déroulantes","index":2,"n_rows":13,"n_cols":10,"rows_kept":13,"cut":false,"hidden":true,"merged":[]}
[]
["Sentinel vs Non-Sentinel\np. 7","Diagnostic sentinelle \np. 7","Summary of Visit 1 (Please describe what happened)\np. 7","Summary of Visit 2 (Please describe what happened)\np. 7","Résultat du dépistage \np. 8","Effets indésirables / Problèmes de qualité \np. 10","Types d’effets indésirables / Problèmes de qualité  \np. 10","Incidence (gravité des préjudices) \np. 11","Thème \np. 12","Type d’intervention \np. 13"]
["Sentinelle","Infarctus aigu du myocarde",null,null,"Une analyse plus poussée doit être effectuée","Événement(s) indésirable(s) / Problème(s) de qualité cerné(s)","Diagnostic","Aucune","Profil de risque / facteurs du patient","Fonctions de forçage "]
["Non sentinelle","Hémorragie sous-arachnoïdienne",null,null,"Aucune analyse plus poussée ne doit être effectuée","Aucun événement indésirable/problème de qualité cerné","Gestion du patient","Légère","Soins aux aînés","Automatisation et informatisation "]
[null,"Sepsies pédiatriques",null,null,null,null,"Événement indésirable médicamenteux","Modérée","Départ contre l’avis du médecin (CAM) OU Départ sans consultation","Simplification et normalisation "]
[null,null,null,null,null,null,"Complication procédurale","Grave","Documentation","Rappels, listes de vérification et doubles vérifications "]
[null,null,null,null,null,null,"Suivi sous-optimal après congé","Décès","Transferts / communication entre fournisseurs","Règles et politiques "]
[null,null,null,null,null,null,"Disposition ou décision de congé non sécuritaire","Indéterminée","Médicaments à haut risque ou interactions médicamenteuses","Éducation et formation "]
[null,null,null,null,null,null,"Accès/Service non disponible",null,"Signes vitaux anormaux ou non documentés"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Défaillances cognitives du médecin"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Radiologie"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Disponibilité de l’imagerie et des tests"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Planification du congé / suivi communautaire"]

{"sheet":"Thème ","index":3,"n_rows":12,"n_cols":3,"rows_kept":12,"cut":false,"hidden":false,"merged":[]}
["Thème","Description","Exemples"]
["Profil de risque / facteurs du patient","Non-prise en compte de facteurs de risque élevé du patient (ex. : âge, comorbidités, statut psychosocial) dans la détermination du processus d’évaluation et de prise en charge.","Patient âgé de 40 jours, pleurs inconsolables et irritabilité, aucune évaluation d’un possible sepsis. Diagnostic lors d’une visite répétitive à un autre hôpital d’une méningite à E. coli."]
["Soins aux aînés","Échec de prise en considération des tableaux cliniques et des besoins caractéristiques des patients âgés.","Patient de 81 ans vivant en maison de soins infirmiers; a subi une chute sans témoin ayant causé une fracture de la patella; traitement conservateur par pose d’une attelle de Zimmer; retour à la maison de soins infirmiers après le congé. De retour le lendemain, présente une confusion. Hématome sous-dural observé par tomodensitométrie, dû à la chute initiale. Patient hospitalisé pour surveillance."]
["Départ contre l’avis du médecin (CAM) OU Départ sans consultation","Patients ayant quitté contre l’avis du médecin ou sans consultation préalable ","Patient de 37 ans s’étant présenté à l’urgence. Départ sans consultation après 4 heures : a quitté en raison du temps d’attente trop long. Aucun triage subséquent. Retour avec méningite; hospitalisation au service de soins intensifs."]
["Documentation","Documentation non idéale, qui pourrait avoir contribué à la visite répétitive du patient.","La troponine positive n’a pas été consignée dans le dossier du patient, et il est impossible de déterminer si le médecin avait pris connaissance du résultat; le patient a été hospitalisé à son retour 5 heures plus tard."]
["Défaillances cognitives du médecin","Manque d’information ou échec d’intervention en présence de signes et symptômes.","Patient immunodéprimé présentant des douleurs abdominales après une récente perforation intestinale. Le médecin n’a pas envisagé la possibilité d’un abcès intra-abdominal et n’a effectué qu’une radiographie simple de l’abdomen."]
["Médicaments à haut risque ou interactions médicamenteuses","Échec de prise en considération des médicaments à haut risque dans l’évaluation et la prise en charge.","Prescription de Xarelto à un patient au taux de créatinine élevé (une contre-indication pour ce médicament)."]
["Signes vitaux anormaux ou non documentés","Non-justification de signes vitaux anormaux ou de l’absence d’évaluation régulière des signes vitaux durant le séjour à l’urgence et/ou avant le congé.","Patient atteint de fibrillation auriculaire chronique, fréquence cardiaque de 126 au triage (aucune autre consignation ni revérification durant la visite), légers étourdissements et infection des voies respiratoires supérieures. Au moment du congé, le patient planifiait consulter son médecin de famille après la fin de semaine prolongée. Il a eu un épisode de syncope au domicile (fréquence de 155 à la deuxième visite) et a subi une blessure à la tête nécessitant une hospitalisation."]
["Transferts / communication entre fournisseurs","Communication non idéale, particulièrement durant les transferts ou entre médecins et infirmiers.","Documentation du personnel infirmier : le patient décrit la céphalée comme la pire de sa vie. Documentation du médecin : le patient a eu des céphalées d’intensité similaire par le passé."]
["Radiologie","Absence de diagnostic correct par l’urgentiste, de communication avec le radiologiste ou d’indication appropriée des divergences en temps opportun.","Le patient se présente à l’urgence avec des douleurs abdominales au quadrant inférieur gauche; tomodensitométrie de l’abdomen pour exclure la possibilité d’une diverticulite. La lecture initiale en radiologie était négative. À son congé, le patient a reçu un diagnostic de douleurs abdominales sans diagnostic définitif. Le patient est rappelé à l’urgence le lendemain après une réinterprétation du tomodensitogramme ayant révélé un volvulus du sigmoïde. Le patient a été admis en chirurgie et a subi une colostomie pour traiter le volvulus."]
["Disponibilité de l’imagerie et des tests","Disponibilité des examens d’imagerie ou d'autres tests dans des délais raisonnables (hors des heures normales).","Patient s’étant présenté en soirée avec douleurs abdominales dans le quadrant inférieur droit; rappelé le lendemain pour une échographie; diagnostic subséquent d’appendicite."]
["Planification du congé / suivi communautaire","Absence d’évaluation du fonctionnement de base, de la capacité à gérer la situation et des systèmes de soutien avant le congé de l’urgence, de même que de l’accès aux soins de suivi dans la communauté.","Patient se plaignant de douleurs thoraciques ayant reçu un congé avec suivi en cardiologie, mais le cardiologue n’était pas disponible les 2 mois suivants."]

{"sheet":"Type d’intervention ","index":4,"n_rows":11,"n_cols":3,"rows_kept":11,"cut":false,"hidden":false,"merged":[]}
["Type d’intervention*","Description","Exemples"]
["Fonctions de forçage","Représentent la façon la plus efficace de changer les comportements par une limitation de la capacité de l’utilisateur de s’écarter d’un protocole prédéfini.","Créer une fonction de forçage au triage qui requiert l’utilisation d’un dépistage / outil déclencheur visant la détection du sepsis chez tous les patients pour terminer le processus de triage."]
["Automatisation et informatisation","Éliminent le risque d’erreur humaine (notamment l’utilisation de la mémoire) dans des tâches simples, routinières ou répétitives.","Créer des rappels visuels apparaissant sur l’outil électronique de suivi du patient pour rappeler aux cliniciens d’envisager le sepsis chez les patients en triage dont les signes vitaux répondent aux critères."]
["Simplification et normalisation","Réduisent la variabilité et simplifient des étapes complexes en les regroupant en une seule décision ou action.","Créer un ensemble de modèles d’ordonnances pour les patients atteints de sepsis, ce qui encourage la prestation de soins fondés sur des données probantes en suggérant la prescription de solutés intraveineux et d’antibiothérapie au moment opportun selon la source supposée du sepsis."]
["Rappels, listes de vérification et doubles vérifications","Accroissent les redondances et incluent des façons de rappeler au fournisseur la nécessité d’exécuter certaines actions.","Créer des affiches sur le sepsis et les installer bien en vue dans la salle de repos des médecins (ex. : « Avez-vous prescrit des antibiotiques dans les trois heures suivant le diagnostic de sepsis? »)"]
["Règles et politiques","Peuvent aider à résoudre des problèmes complexes à l’échelle organisationnelle. Elles sont souvent très détaillées, mais les détails sont généralement mal compris des utilisateurs, qui peuvent les oublier ou les ignorer.","Adopter une directive médicale stipulant que pour tous les patients répondant aux critères de sepsis, le personnel infirmier devrait prélever du sang pour des analyses sanguines en cas de sepsis, installer une perfusion intraveineuse pour administrer un bolus de soluté physiologique, et administrer de l’acétaminophène avant l’évaluation par le médecin."]
["Éducation et formation","Sont une dimension essentielle de toute initiative de changement à grande échelle. Il s’agit de la façon la plus puissante de générer de la motivation à agir, mais elles sont souvent insuffisantes à elles seules pour atteindre le degré de changement désiré.","Élaborer une stratégie d’éducation multimodale (ex. : tournées des médecins, caucus infirmiers, courriels mensuels, etc.) pourrait contribuer à faire comprendre aux fournisseurs l’importance du problème."]
[]
["Adapté de : Chartier, L., A. Stang, S. Vaillancourt et A. Cheng. « Quality improvement primer part 2: executing a quality improvement project in the emergency department », CJEM, sous presse, 2017."]
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["* N. B. : Il n’est pas nécessaire de proposer une intervention pour tous les effets indésirables et problèmes de qualité découverts. Il suffit de laisser vides les colonnes « Interventions d’amélioration de la qualité potentielles » et « Type d’intervention ». "]